宝爸宝妈们都知道如果宝宝反复鼻塞、流鼻涕应该看耳鼻喉科，可您知道吗？耳鼻喉科全称叫耳鼻喉头颈外科，不单单是看鼻炎，也要做手术的。

我的好朋友，耳鼻喉科郭亚丽医生就对我说过这样一个案例：一个9岁的小伙子，这小朋友下颌角出现不痛不痒的单个淋巴结肿大，最初没留意，但包块越长越大，不到半年就从黄豆大小变成了图中大小。

家长带来就诊，经过详细的评估，郭医生引导家长做了淋巴结活检，结果发现竟是霍奇金淋巴瘤！还好发现得早，经过规范化疗，孩子的治疗效果挺不错。

↓↓郭医生分享的案例↓↓

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容易被忽视的淋巴结肿大

人的全身有很多淋巴结，它们成群成串分布在颈部、腋窝、腹股沟等地方，是淋巴细胞的生产工厂和仓库。

当病毒细菌入侵人体时，淋巴结可以截留这些坏蛋并激活免疫系统来清除他们，我们可以把淋巴结理解为身体抵御外敌入侵的一道屏障。

正常情况下，淋巴结体积很小，我们很难在皮肤下方摸到它们。但如果淋巴结肿大增生了，我们就可以在后脑勺、耳朵后面、脖子上摸到它们。

人体和头颈部位的淋巴结

（图片来源：uptodate）

颈部淋巴结肿胀病通常由感染引起，例如普通感冒，但也有很少部分是刚才例子中的恶性肿瘤。虽然儿童恶性肿瘤发病率很低，但25%的儿童恶性肿瘤都涉及头颈部。

时常有家长问我：“淋巴结长在哪里最危险？”“淋巴结好长时间不消退要不要紧？”，那我们就来看一看需要警惕的淋巴结肿大的危险信号有哪些吧：

淋巴结肿大的危险信号：

位置：

大于2处非相邻区域的淋巴结肿大，这通常是一些“全身性疾病”的表现，但如果只有1个片区的淋巴结肿大，就一般是局部问题。

大小：

正常情况下的淋巴结不会很大。而当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm，腹股沟区的直径超过1.5cm，就算淋巴结异常肿大了，当淋巴结直径大于2cm时，恶性肿瘤风险增加。

质地：

正常的淋巴结质地比较软，淋巴结的质地改变常和疾病有关系。坚硬、质韧的淋巴结可能提示淋巴瘤、慢性白血病这类恶性肿瘤；摸起来像按在水囊上那种波动感的，则提示是淋巴结化脓性感染；皮肤表面自己破个小口，流液出来长达数周的，则是结核的特点。

固定程度：

正常淋巴结可在皮下自由移动，摸起来滑溜溜的。异常淋巴结的活动性往往不好，或者好几个融合在一起成团出现。

伴随症状：

体重减轻超过10%提示恶性肿瘤可能性增加；肝脾肿大往往意味着例如EBV感染、CMV感染、自身免疫性疾病等全身性疾病)；腹部肿块则可能是神经母细胞瘤。

结论：

如果您发现有上述危险信号，别忘了早一点就医，让医生检查一下，分析分析原因。

淋巴结为什么会肿大？

淋巴结肿大原因有很多，最常见的当然是普通感冒或是链球菌感染，但也可能是一些罕见但会对健康造成重大影响的疾病的首发表现。

家长对这些少见但重要的原因有所了解，可以既不吓着自己，又不要错过危险信号？我们列一张少见但重要的原因表，供参考：

淋巴结肿大的主要原因：

恶性肿瘤

淋巴结肿大的肿瘤性病因包括：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和横纹肌肉瘤等。

如果孩子伴有有明显的体重减轻、全血细胞计数（血常规）异常、胸片异常等问题，需要找医生进一步了解孩子的具体情况。

川崎病

患了川崎病的孩子，除了淋巴结肿大外，还会有发热、眼睛红、嘴唇红干裂、皮疹和心脏彩超改变。

噬血细胞性综合征

这也是非常危险的疾病，得到这个病的孩子可能有出血倾向。

慢性肉芽肿

一种免疫缺陷病，表现为反复感染，包括肺炎、脓肿、骨髓炎、蜂窝织炎、菌血症等。

Castleman病

Castleman病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，其特征为大量淋巴结肿大伴随全身性症状，如发热、肝肿大、脾肿大和多克隆性高丙种球蛋白血症。

Kikuchi病

Kikuchi病是一种原因不明、罕见的良性疾病，其特征通常为颈部淋巴结肿大（但是范围可能更广）和发热。

Kimura病

特征为头颈部淋巴结肿大伴无痛性皮下肿块、血液和组织中嗜酸性粒细胞增多和血清IgE显著增高三联征。

这些情况不用担心

正常的淋巴结，大多为绿豆或黄豆大小，摸起来质地柔韧、表面光滑，很容易推动，轻轻按压不会觉得痛。

普通感冒所致的颈部淋巴结肿胀，持续时间不会很长，当感冒好转后，这些淋巴结也会变小，不需要治疗。

大约一半的儿童都可以摸到淋巴结，其实绝大部分儿童的外周淋巴结肿大都是自限性的良性疾病，没有必要每一次都去深究具体的病因。如果孩子没有特别不舒服，能吃能睡能玩，那保持观察从容评估即可。

看诊前要准备啥

前面我也说过，淋巴结肿大的病因复杂，虽然大部分不要紧，但也有极少部分是影响健康的严重疾病。必须要重视。

如果您的孩子淋巴结肿大，真的需要去就医，我为您准备了下面的小贴士，以帮助您梳理思路，保障孩子健康利益。

看诊小tips：

1.见医生前，就在笔记本上写下你想要问的问题。

2.在确诊之前，要避免使用糖皮质激素。

3.和医生沟通，了解医生对病情的分析推理过程，了解重要检查结果的意义。

4.就诊时，如果医生提到了您没听过的病名、检查项目或药物，您可以要求医生把这些名词写在病历上，以便后续查询。

5.您需要认真了解医生推荐的治疗方法，了解它将如何帮助孩子，还要知道副作用是什么。

6.当您对治疗方案有疑虑的时候，不要害怕提出，坦诚地和医生讨论，并询问是否有替代方案，不同方案之间有什么差别。晚几天做决策，会对病情有什么影响？

7.您还可以询问如果你的孩子不吃药，不做检查或不做手术，会有什么后果？

8.如果需要再次复诊，记得完善预约，记录好下次就诊的时间和目的。

9.如果孩子的病情复杂，您需要有人帮您参谋和给建议，别忘了寻求亲友的支持。

医生妈妈写在后面的话

讲个故事。

最近很忙，更新







































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